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    兒童也會得長期新冠,醫學界尚不清楚原因

    兒童也會得長期新冠,醫學界尚不清楚原因

    ERIN PRATER 2022-06-02
    即使是非常溫和或無癥狀的病例也會出現長期新冠癥狀。

    一年前的這個月,亞歷山德拉·布魯克勒·揚茨(Alexandra Brugler Yonts)博士開設了一家診所,開設之初希望能迅速關掉這家診所。

    華盛頓特區國家兒童醫院的傳染病專家布魯克勒·揚茨(Brugler Yonts)說:“我們開設之初,不確定會開多久——我們認為只開幾個月就行?!?/p>

    她是該醫院新的兒科新冠肺炎后遺癥項目負責人,該項目于去年5月啟動,旨在治療那些在感染新冠病毒后出現一系列疑難雜癥的兒童,以及那些癥狀從未消失的兒童。

    談到對診所的需求時,她說:“我們希望長期新冠肺炎癥狀治療診所的需求不會永遠存在,但從多個方面來看,我們對形勢的看法都過于樂觀了?!?/p>

    診所開業時,每周或每隔一周接待一到兩名患者?,F在,診所有68名患者,而且需求正在增長。

    她說,美國還有大約十幾家類似的治療兒童新冠肺炎后遺癥的診所,但有些地區缺乏這樣的診所。更為復雜的是,許多診所的等候名單很長。

    有些家庭等不及了。

    她說:“我們有來自佛羅里達州、北卡羅來納州、得克薩斯州的孩子?!庇行┤私o所有的診所打電話,問:'我還需要多久才能住院?’”

    并非所有醫療專業人員都認為兒童會有長期新冠肺炎癥狀,這意味著一些兒科患者沒有得到他們需要的護理。

    她說:“即使在這個人群中,我們聽說一些護理提供者仍然不相信孩子們會有長期新冠肺炎癥狀,他們認為孩子們最終會克服這些癥狀,不需要額外的護理?!?/p>

    “這是一場艱苦的戰斗?!?/p>

    一場不可預測的 “賭博”

    我們對長期新冠肺炎癥狀知之甚少,這是一種新出現的病毒后綜合征,具有一系列令人眼花繚亂的癥狀,可能在短短幾年內影響全球10多億人。

    我們對兒童的病情更知之甚少。

    與成年人的情況一樣,目前無法說明為什么有些孩子會患上長期新冠病,而其他人則不會。

    布魯克勒·揚茨表示:“這是一場賭博,即使是非常溫和或無癥狀的病例也會出現長期新冠癥狀?!?/p>

    對有多少成年人會出現長期新冠的預估差異很大:研究假設5%到80%的新冠病毒感染者最終會患上這種潛在的衰弱性疾病。

    人們對其在兒童中的發病率知之甚少,但布魯克勒·揚茨估計發病率約為5%至10%。她說:“人們會說,'哦,發病率只有5%啊,'但我們談論的死亡率是1%,這仍然是個大問題?!?/p>

    在低限度范圍內是“真正患有長期新冠”的孩子,不管這意味著什么。我們仍在摸索?!?/p>

    有一些情況會轉移注意力,包括患有新冠肺炎急性后遺癥的患者——正如你可能從許多病毒感染者身上看到的后遺癥——他們可能會在幾周內康復。

    因在重癥監護室住院期間受到創傷,身體變虛弱,一些需要住院治療的新冠病毒感染者可能會出現重癥監護后綜合征,這些癥狀可能包括插管和長期臥床。潛在癥狀可能包括持續性肌肉無力、記憶力問題和創傷后應激障礙,這些只是迄今為止已記錄的200多種潛在癥狀中的一些。

    在真正患有長期新冠的患者中,有些患者的病癥帶來長期影響,例如直接性肺損傷。她說,其余患者的癥狀可能屬于以下四類中的一種或多種:炎癥、自主神經功能障礙、持續的病毒活動和免疫反應的改變。

    然后是MIS-C,即兒童多系統炎癥綜合征。這些患者在感染新冠病毒后,完全康復,即使他們有癥狀,也可以在4到12周內恢復正常,然后才會出現這種罕見的、基于炎癥的疾病,這種疾病可能發生在那些患有新冠肺炎的兒童或接觸過新冠病毒感染者的兒童身上。在某些情況下這種疾病是致命的。

    世界各地最近報告了不明原因的兒童神秘肝炎病例。一些專家認為新冠肺炎疫情是罪魁禍首,或者至少是一個共同因素。也有記錄表明新冠病毒引發自身免疫性疾病,如1型糖尿病和乳糜瀉。

    布魯格勒·揚茨說:“有不同的病理在起作用。我認為不只有一個進程:每個人都患有‘長期新冠肺炎’。有多個過程正在進行?!?/p>

    彼特·布羅丹(Petter Brodin)博士是一名新冠病毒研究員、兒科免疫學教授和倫敦帝國理工學院的兒科醫生,他發現在談及兒童時,長期新冠肺炎癥狀潛在的類別開始分崩離析。

    他說:“這種事情在兒童身上的問題在于,對于任何一種模糊的癥狀,要得到一個直接的答案困難得多?!?/p>

    研究表明,在那些認為自己患有長期新冠肺炎的患者中,出現客觀癥狀的兒童少于成人。

    他說:“這并不意味著這都是編造的。這很可能是一個真實的狀況。有些孩子,他們感覺到了什么,他們感覺不舒服,但我們沒能捕捉到它?!?/p>

    失去更多的患者

    在布魯克勒·揚茨的診所,大多數病人抱怨的癥狀是疲勞。她說,這無疑是“最常見的癥狀”,在該診所就診的患者中,有80%的人報告了這一癥狀。

    其他常見癥狀包括明顯的頭痛、運動耐力下降、食欲下降、腦霧和體重變化,所有這些癥狀都發生在診所一半或更多的患者身上。

    然后還有一些奇怪的癥狀,不太常見,但也許更令人不安。

    她說:“我們有一些患者描述了‘大腦著火'的感覺,但這很難量化——它被歸入腦霧,干擾了人們集中注意力的能力。我們看到一些孩子有耳鳴的癥狀,或者更罕見的是眩暈的癥狀?!?/p>

    在更多治療困難和令人心碎的案例中,一名年輕女性感染了新冠病毒后,開始出現暴力行為。她被送進醫院接受精神治療,布魯克勒·揚茨說:她“繼續出現各種持續性問題?!?/p>

    在感染新冠病毒之前,她沒有精神病史。

    她說:“我為她和她的家人以及她的母親感到心碎,不知道該怎么辦?!?/p>

    她目睹的其他特別棘手的案例:潛在的一級運動員被招募并獲得獎學金,但新冠肺炎疫情使他們的大學和運動生涯中斷。

    她診所里的一些孩子“由于無法參與學?;顒?,基本上已經兩年沒上學了,這不僅對家庭來說是一件難事,他們不得不呆在家里,缺乏社會活動,無法開展活動,更重要的是我們發現這種情況對兒童的心理健康造成影響?!彼f。

    研究人員正試圖研究長期新冠肺炎癥狀的確切類別。但在他們能夠確定生物學病因之前,治療將僅限于對出現的癥狀進行的治療——而且大部分研究都集中在成年人身上,而不是在兒童身上。

    她說:“與兒童的世界相比,成人世界黯然失色?!彼a充說,“值得慶幸的是,這是因為孩子們通常更健康?!?/p>

    但是,隨著壽命延長,孩子們的損失也最大。

    她說:“如果你著眼于對整體壽命和生活質量的影響,這些問題的影響會更大。對孩子們來說,他們有更多的東西可能會被破壞。我們正在為他們發聲?!保ㄘ敻恢形木W)

    譯者:中慧言-王芳

    一年前的這個月,亞歷山德拉·布魯克勒·揚茨(Alexandra Brugler Yonts)博士開設了一家診所,開設之初希望能迅速關掉這家診所。

    華盛頓特區國家兒童醫院的傳染病專家布魯克勒·揚茨(Brugler Yonts)說:“我們開設之初,不確定會開多久——我們認為只開幾個月就行?!?/p>

    她是該醫院新的兒科新冠肺炎后遺癥項目負責人,該項目于去年5月啟動,旨在治療那些在感染新冠病毒后出現一系列疑難雜癥的兒童,以及那些癥狀從未消失的兒童。

    談到對診所的需求時,她說:“我們希望長期新冠肺炎癥狀治療診所的需求不會永遠存在,但從多個方面來看,我們對形勢的看法都過于樂觀了?!?/p>

    診所開業時,每周或每隔一周接待一到兩名患者?,F在,診所有68名患者,而且需求正在增長。

    她說,美國還有大約十幾家類似的治療兒童新冠肺炎后遺癥的診所,但有些地區缺乏這樣的診所。更為復雜的是,許多診所的等候名單很長。

    有些家庭等不及了。

    她說:“我們有來自佛羅里達州、北卡羅來納州、得克薩斯州的孩子?!庇行┤私o所有的診所打電話,問:'我還需要多久才能住院?’”

    并非所有醫療專業人員都認為兒童會有長期新冠肺炎癥狀,這意味著一些兒科患者沒有得到他們需要的護理。

    她說:“即使在這個人群中,我們聽說一些護理提供者仍然不相信孩子們會有長期新冠肺炎癥狀,他們認為孩子們最終會克服這些癥狀,不需要額外的護理?!?/p>

    “這是一場艱苦的戰斗?!?/p>

    一場不可預測的 “賭博”

    我們對長期新冠肺炎癥狀知之甚少,這是一種新出現的病毒后綜合征,具有一系列令人眼花繚亂的癥狀,可能在短短幾年內影響全球10多億人。

    我們對兒童的病情更知之甚少。

    與成年人的情況一樣,目前無法說明為什么有些孩子會患上長期新冠病,而其他人則不會。

    布魯克勒·揚茨表示:“這是一場賭博,即使是非常溫和或無癥狀的病例也會出現長期新冠癥狀?!?/p>

    對有多少成年人會出現長期新冠的預估差異很大:研究假設5%到80%的新冠病毒感染者最終會患上這種潛在的衰弱性疾病。

    人們對其在兒童中的發病率知之甚少,但布魯克勒·揚茨估計發病率約為5%至10%。她說:“人們會說,'哦,發病率只有5%啊,'但我們談論的死亡率是1%,這仍然是個大問題?!?/p>

    在低限度范圍內是“真正患有長期新冠”的孩子,不管這意味著什么。我們仍在摸索?!?/p>

    有一些情況會轉移注意力,包括患有新冠肺炎急性后遺癥的患者——正如你可能從許多病毒感染者身上看到的后遺癥——他們可能會在幾周內康復。

    因在重癥監護室住院期間受到創傷,身體變虛弱,一些需要住院治療的新冠病毒感染者可能會出現重癥監護后綜合征,這些癥狀可能包括插管和長期臥床。潛在癥狀可能包括持續性肌肉無力、記憶力問題和創傷后應激障礙,這些只是迄今為止已記錄的200多種潛在癥狀中的一些。

    在真正患有長期新冠的患者中,有些患者的病癥帶來長期影響,例如直接性肺損傷。她說,其余患者的癥狀可能屬于以下四類中的一種或多種:炎癥、自主神經功能障礙、持續的病毒活動和免疫反應的改變。

    然后是MIS-C,即兒童多系統炎癥綜合征。這些患者在感染新冠病毒后,完全康復,即使他們有癥狀,也可以在4到12周內恢復正常,然后才會出現這種罕見的、基于炎癥的疾病,這種疾病可能發生在那些患有新冠肺炎的兒童或接觸過新冠病毒感染者的兒童身上。在某些情況下這種疾病是致命的。

    世界各地最近報告了不明原因的兒童神秘肝炎病例。一些專家認為新冠肺炎疫情是罪魁禍首,或者至少是一個共同因素。也有記錄表明新冠病毒引發自身免疫性疾病,如1型糖尿病和乳糜瀉。

    布魯格勒·揚茨說:“有不同的病理在起作用。我認為不只有一個進程:每個人都患有‘長期新冠肺炎’。有多個過程正在進行?!?/p>

    彼特·布羅丹(Petter Brodin)博士是一名新冠病毒研究員、兒科免疫學教授和倫敦帝國理工學院的兒科醫生,他發現在談及兒童時,長期新冠肺炎癥狀潛在的類別開始分崩離析。

    他說:“這種事情在兒童身上的問題在于,對于任何一種模糊的癥狀,要得到一個直接的答案困難得多?!?/p>

    研究表明,在那些認為自己患有長期新冠肺炎的患者中,出現客觀癥狀的兒童少于成人。

    他說:“這并不意味著這都是編造的。這很可能是一個真實的狀況。有些孩子,他們感覺到了什么,他們感覺不舒服,但我們沒能捕捉到它?!?/p>

    失去更多的患者

    在布魯克勒·揚茨的診所,大多數病人抱怨的癥狀是疲勞。她說,這無疑是“最常見的癥狀”,在該診所就診的患者中,有80%的人報告了這一癥狀。

    其他常見癥狀包括明顯的頭痛、運動耐力下降、食欲下降、腦霧和體重變化,所有這些癥狀都發生在診所一半或更多的患者身上。

    然后還有一些奇怪的癥狀,不太常見,但也許更令人不安。

    她說:“我們有一些患者描述了‘大腦著火'的感覺,但這很難量化——它被歸入腦霧,干擾了人們集中注意力的能力。我們看到一些孩子有耳鳴的癥狀,或者更罕見的是眩暈的癥狀?!?/p>

    在更多治療困難和令人心碎的案例中,一名年輕女性感染了新冠病毒后,開始出現暴力行為。她被送進醫院接受精神治療,布魯克勒·揚茨說:她“繼續出現各種持續性問題?!?/p>

    在感染新冠病毒之前,她沒有精神病史。

    她說:“我為她和她的家人以及她的母親感到心碎,不知道該怎么辦?!?/p>

    她目睹的其他特別棘手的案例:潛在的一級運動員被招募并獲得獎學金,但新冠肺炎疫情使他們的大學和運動生涯中斷。

    她診所里的一些孩子“由于無法參與學?;顒?,基本上已經兩年沒上學了,這不僅對家庭來說是一件難事,他們不得不呆在家里,缺乏社會活動,無法開展活動,更重要的是我們發現這種情況對兒童的心理健康造成影響?!彼f。

    研究人員正試圖研究長期新冠肺炎癥狀的確切類別。但在他們能夠確定生物學病因之前,治療將僅限于對出現的癥狀進行的治療——而且大部分研究都集中在成年人身上,而不是在兒童身上。

    她說:“與兒童的世界相比,成人世界黯然失色?!彼a充說,“值得慶幸的是,這是因為孩子們通常更健康?!?/p>

    但是,隨著壽命延長,孩子們的損失也最大。

    她說:“如果你著眼于對整體壽命和生活質量的影響,這些問題的影響會更大。對孩子們來說,他們有更多的東西可能會被破壞。我們正在為他們發聲?!保ㄘ敻恢形木W)

    譯者:中慧言-王芳

    A year ago this month, Dr. Alexandra Brugler Yonts opened a clinic with hopes to shutter it quickly.

    “When we started, we weren’t sure how long we’d be open—we thought only a couple of months,” says Brugler Yonts, an infectious disease specialist at Children's National Hospital in Washington, D.C.

    She’s the head of the hospital’s new Pediatric Post-COVID Program, launched in May of last year to treat children who developed a slew of mysterious symptoms after COVID infection—and those whose symptoms never stopped.

    “We were hoping it wouldn’t be forever,” she says of the need for the clinic. “But our optimsm has failed on multiple accounts.”

    When it opened, the clinic saw one or two patients a week, or every other week. Now it has 68 patients, and demand is growing.

    About a dozen other similar post-COVID clinics for kids exist in the U.S., she says, but some areas lack them. Complicating matters, many have long wait lists.

    Some families can’t wait.

    “We have had kids come from Florida, North Carolina, Texas,” she says. “Some people call around to all the clinics and ask, ‘How soon can I get in?’”

    Not all medical professionals believe that Long COVID exists in kids, meaning that some pediatric patients haven’t been referred for the care they need.

    “Even within this population, we’re hearing that some providers still don’t believe Long COVID is a thing in kids, that it’s something they’ll get over eventually, that it’s nothing that requires additional management,” she says.

    “It’s an uphill battle.”

    An unpredictable ‘crapshoot’

    So little is known about Long COVID, a newly emerging post-viral syndrome with a dizzying array of symptoms that could potentially impact over a billion worldwide in just a few years.

    Even less is known about the condition in children.

    As with adults, it’s currently impossible to say why some develop Long COVID and others don’t.

    “It’s a crapshoot in that even very mild or asymptomatic cases can get it,” Brugler Yonts says.

    Estimates of how many adults get Long COVID vary widely: Studies have hypothesized that between 5% and 80% of those who’ve had COVID end up with the potentially debilitating condition.

    Less is known about its frequency in children, but Brugler Yonts estimates it to be around 5% to 10%. “People are like, ‘Oh, it’s only 5%,’ but we talk about death being 1% and it’s still a big deal,” she says.

    At the lower end of that range are kids with “true Long COVID, whatever that means. We’re still figuring it out.”

    There are red herrings, including patients who have post-acute sequelae of COVID—lingering symptoms as you might see from a number of viruses—who will likely recover in a matter of weeks.

    Some patients whose COVID required hospitalization may have post-intensive care syndrome due to a traumatic and debilitating ICU stay that may have included intubation and prolonged bed confinement. Potential symptoms can include persistent muscle weakness, memory problems, and post-traumatic stress disorder, mimicking some of the more than 200 potential symptoms that have been documented so far.

    Of the patients who truly have Long COVID, some simply have long-term effects like direct lung damage. The rest of the patients, she says, likely belong in one or more of four categories: inflammation, dysautonomia, ongoing viral activity, and altered immune response.

    Then there is MIS-C, or multisystem inflammatory syndrome in children. These patients fully recover from COVID, if they even had symptoms, and are fine for four to 12 weeks before developing the rare, inflammatory-based illness that can occur in those who have had COVID or been exposed. It’s fatal in some cases.

    Mysterious cases of hepatitis in children with no known cause have recently been reported around the world. Some experts think COVID is the culprit, or at least a co-factor. There are also documented instances of COVID triggering autoimmune disease like Type One diabetes and celiac disease.

    “There are different pathologies at play,” Brugler Yonts says. “I don’t think there’s one process that is ‘Long COVID’ in every single person. There are multiple processes going on.”

    Dr. Petter Brodin—a COVID researcher, professor of pediatric immunology, and pediatrician at the Imperial College of London—has seen potential categories of Long COVID begin to fall apart when it comes to kids.

    “The problem with this kind of thing in children is that it’s much more difficult, with any kind of vague symptoms, to get a straight answer,” he says.

    Studies have shown that among those who perceive themselves as having Long COVID, fewer children than adults have objective symptoms.

    “That doesn’t mean it’s all made up,” he says. “It might well be a real condition. Some kids, they feel something, they are not well, but we fail to capture it.”

    Patients with a lot more to lose

    Most patients at Brugler Yonts’ clinic complain of fatigue. It’s “far and away the most common symptom,” she says, reported in 80% of those it sees.

    Other common symptoms include prominent headache, decreased exercise tolerance, decreased appetite, brain fog, and weight change, all of which occur in half or more of the clinic’s patients.

    Then there are the odd symptoms, less common but perhaps more disturbing.

    “We have had some patients describe the ‘brain on fire’ feeling, but it’s harder to quantify—it gets put under brain fog, which interferes with the ability to concentrate,” she says. “We have seen some kids have ringing in the ears or, more rarely, vertigo.”

    Among the more difficult and heartbreaking cases is a young woman who had COVID and later began exhibiting violent behavior. She was hospitalized for psychiatric admission “and continues to have ongoing problems,” Brugler Yonts says.

    Prior to COVID, she had no history of psychiatric issues.

    “My heart breaks for her and her family and her mother, not knowing what to do,” she says.

    Other especially tough cases she’s witnessed: potential Division 1 athletes who had been recruited and awarded scholarships only to have COVID sideline their college and athletic careers.

    Some children in her clinic “have been out of school for basically two years because of their inability to participate, and that has not only been a struggle for the family, having to be at home, but the lack of social interaction, the lack of being able to do activities and seeing that impact on mental health on top of everything else,” she says.

    Researchers are attempting to hone in on distinct Long COVID categories. But until they can nail down the biological causes, treatments will be limited to management of symptoms—and so much of that research focuses on adults, not kids.

    “The adult world overshadows the pediatric world,” she says, adding that “thankfully, that’s because kids are generally healthier.”

    But with longer to live, kids have the most to lose.

    “The impact of these issues is greater if you’re looking at the impact on the overall years of life, years of quality of life,” she says. “Kids have a lot more of those to potentially be damaged. We’re giving them a voice.”

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